Golpes en la cabeza

Traumatismo encefalocraneano

Como mapadres todos y todas debemos atravesar momentos de intensa angustia, el primer llanto sin que logremos detectar que le sucede al bebé, el primer registro de fiebre, la primera caída. SI esta caída viene acompañada de un golpe en la cabeza esa angustia se ve potenciada infinitas veces.

Alrededor de las caídas y golpes en la cabeza hay muchos mitos: que no puede dormir, cuánto más grande el chichón peor es, hay que realizar siempre una radiografía de cráneo para detectar lesiones. Lo primero a responder es que muchos de estos mitos son falsos y los que no son, son exagerados cuando menos.

Desde el punto de vista del sueño, un golpe en la caída genera estrés, miedo, angustia en la criatura, muchas veces estos se regulan (para calmar estas sensaciones) durmiendo, y que mejor que dormir en brazos de sus mapadres. Esto no quiere decir perder la conciencia que es un acto diferente y que puede estar relacionado con un desmayo desencadenado por el miedo o por un mecanismo patológico a la altura del sistema nervioso central, la tarea de detectarlo y diferenciarlo es nuestra como profesionales de la salud. En el mientras tanto si un niño quiere dormir, acompañémoslo en dicha acción y evaluemos algún cambio de situación.

Un aspecto que considero importante clarificar es que no todo traumatismo debe preocuparnos, no es lo mismo que un bebe golpee contra una pared mientras gatea (mecanismo de trauma leve) que un niño reciba un golpe en la cabeza por un objeto contundente como un ladrillo (mecanismo moderado a grave). Esto es importante ya que no todos los traumatismos requieren evaluación en una guardia, se puede consultar al pediatra de cabecera para que oriente el lugar a donde más conviene ser evaluado.

A tener en cuenta es que los niños y niñas menores de 2 años pueden tener la fontanela anterior permeable y esto puede generar que un traumatismo con mecanismo de fuerza moderada genere una lesión, pero no se presente clínicamente hasta una fase más tardía. En los niños y las niñas mayores de 2 años la sintomatología puede presentarse con más claridad. No obstante, ante la menor duda la acción más adecuada es dejar en observación para evaluar progresión del cuadro, realización de neuroimágenes y eventual toma de decisiones.

En este último sentido, la bibliografía internacional avala no realizar radiografías de cráneo como estudio inicial en la valoración de los traumatismos encefalocraneanos. Esto se puede justificar por los siguientes aspectos, si un niño o niña tiene un estado mental alterado hay que verificar si presenta lesiones dentro del cráneo en este caso el estudio indicado es una tomografía, si un paciente no tiene síntomas pero tiene signos de fractura (se palpa) hay que realizar una tomografía, si al paciente se le realiza una radiografía y en esta aparenta verse una fractura lineal es muy factible que se quiera realizar una tomografía. Como pueden leer el estudio de elección para evaluar lesiones intracraneanas (sangrados, contusiones, aumento de líquido) es la tomografía axial de encéfalo y cráneo. El problema con la tomografía es que su realización implica la exposición a una radiación importante, por este motivo lo indicado es dejar en observación al paciente, evaluar su progresión y en caso de verse justificado estudiar al paciente y tomar conducta en base a lo evaluado.

Durante las horas de observación (seis a ocho horas) evaluaremos como come, toma líquidos, toma el pecho, juega, interactúa con sus mapadres, como se encuentra el niño si progresa con cefalea intensa, vómitos persistentes, deterioro neurológico, signos de focalidad neurológica seria nuestra tarea tomar conducta. Es por este motivo que la observación debe ser realizada en una institución dentro de lo posible y según criterio del médico tratante.

En resumen, ante un golpe en la cabeza no desesperar, pensar como se golpeó, ver como está el niño o la niña, si está bien, normal, sin cambios clínicos y el golpe fue leve podemos hablar con su pediatra y quedarnos en casa descansando. SI el traumatismo nos llama la atención por algún motivo lo indicado es ir a una guardia y esperar evaluación por un profesional de urgencias. Mientras el niño o niña puede dormir, comer, tomar líquidos (excepto que presente varios vómitos).

Por último, el principal motivo de consulta en las guardias es la angustia de los mapadres, ante la duda, si hay mucho miedo, nadie puede enojarse porque un mapadre consulte en guardia por un trauma encefalocraneano, por más leve que sea.

Patricio Cascallar

Pediatra emergentólogo. MP334833

pecascallar@yahoo.com

@papapediatra

Fuente imagen: quierocuidarme.dkvsalud.es

Bibliografía: Kupperman N et al, The Lancet 2009; 374: 1160-70 

Otras: Programa de Emergencias y Cuidados Críticos (ECCri) de la Sociedad Argentina de Pediatría. Año 2017, Módulo: Traumatismo encéfalo craneano.