Otitis

La otitis media del oído medio (llamada OMA) es una inflamación del oído medio con signos y síntomas de inflamación aguda. El oído medio. Que es? Es la parte del oído que se encuentra por dentro de la membrana timpánica. ¿Por qué es importante aclarar esto? Porque “tener mocos en los oídos” no significa que tenés otitis.

En niños, principalmente menores de 5 años, es muy frecuente que tengan Otitis con efusión (llamada OME). La OME es una colección liquida en el oído medio (igual que la otitis) pero sin signos de inflamación aguda.

• ¿Cómo se manifiestan OMA/OME?  Básicamente ambas tienen líquido en el oído medio. La diferencia entre ellos, es la evolución. La OMA es un proceso que se instauró en el trascurso de días produciendo dolor, como síntoma principal y signos de inflamación aguda que se ve en el examen físico mediante la otoscopía.

En cambio, la OME es un proceso crónico, ósea se instauró en el trascurso de meses,  el síntoma principal es la hipoacusia y al examen físico en la otoscopia no hay signos de inflamación aguda.

• ¿Por qué se produce? Es la pregunta MÁS frecuente que me hacen los papas de niños que padecen OTITI S. Es angustiante ver a un niño con dolor. Lo entiendo. No hay nada peor que el dolor de la otitis. Pero quédense tranquilos, que no es nada raro que los niños padezcan otitis. En la bibliografía, y en mi experiencia, cerca del 50-60% de los niños < 5 años tuvo OMA alguna vez  en su vida. Paso a explicar porque…

La trompa de Eustaquio es (en criollo) un tubo que comunica el oído con la nariz.

Tiene varias funciones:

1 nivelar las presiones del oído con el exterior (justamente cuando viajan en avión sienten que se les tapa el oído, es porque a la trompa le cuesta nivelar tanta diferencia de presión en tan corto tiempo)

2 drenar el líquido o moco del oído.

La trompa de Eustaquio en niños  está en posición horizontal (ver figura 2), ósea el tubo que comunica el oído y la nariz esta al mismo nivel. Esto implica que cada vez que el niño se llena de mocos en la nariz, se va directamente al oído. A medida que el niño crece, crece el cráneo y la trompa de Eustaquio se va verticalizando, quedando la nariz por abajo y el oído por arriba. Por otro lado esta trompa no funciona bien porque es inmadura. A partir de los 6 años, la trompa de Eustaquio se encuentra mas verticalizada y funciona correctamente. Esto coincide con la edad que se reducen los episodios de OTITIS y la OME tiende a resolver.

• ¿Cómo me doy cuenta que mi hijo tiene una otitis?
• Antecedente de cuadro gripal (abundante secreción) en los últimos 10-15 días; aunque en el momento de los síntomas no se encuentre resfriado.
• Sea lactante, niño pequeño o grande…  DUELE.

El lactante o menor de 3 años se manifiesta llorando inconsolablemente. No se calma.  No se puede dormir. Le cuesta alimentarse. La única forma de calmarlo es con ibuprofeno. Luego del efecto del ibuprofeno vuelve a estar molesto. 

El niño pequeño o mayor ya te lo manifiesta. Es un dolor que lo despierta de noche. Durante el día suele tolerarlo mejor pero se queja. Presten atención!!

•  Puede o no tener fiebre. La mayoría no tiene fiebre.
• Hipoacusia, los niños más grandes manifiestan el oído tapado.

• ¿Cuándo debe tratarse?

Se debe tener en cuenta que 33% son virales, 33% son bacterianas se curan sin antibióticos y 33% son bacterianas y se benefician con antibióticos.

Entonces los últimos consensos recomiendan que debe evaluarse mucho los síntomas que manifiestan:

Niños menores de dos años siempre! Menos de 1 mes se debe internar para tratamiento endovenoso. El resto debe medicarse con antibiótico.

Niños mayores de dos años pueden evaluar la evolución del dolor. La bibliografía sugiere que el niño que tiene una otitis unilateral (de un solo lado) con o sin dolor o bilateral (de ambos oídos) sin dolor por 48 horas se puede esperar sin dar antibiótico.

En mi experiencia, no tuve la posibilidad de ver otitis sin dolor. Todas duelen, y si no duelen están irritables. Generalmente los pacientes que tienen otitis y no les duele, son pacientes que nunca resuelven la presencia de líquido en el oído (OME) por lo que son pacientes de seguimiento por el otorrino Infantil.

Las otitis no están exentas de complicaciones. Las otitis les duele a los niños. No encuentro motivo de no medicar las otitis con antibiótico.

• ¿Qué antibiótico se sugiere?

Primera línea, Amoxicilina.

Segunda línea se da amoxicilina clavulanico. Esto se da en casos cuando tomó antibiótico hace menos de 1 mes (recidiva) o en el caso de las recurrencias.

 Tiempo de antibiótico:        <2 años si o si 10 días. 

                                                       >2 años 7-10 días según la evolución otoscopica. 

En caso de alergia a algún derivado de la penicilina: claritromicina por 10 días

Sugiero que cualquier concentración de amoxicilina o amoxicilina clavulanico DAR la dosis diaria en dos tomas (cada 12 horas). Soy médica y mamá. Comprobé yo misma que las dosis cada 6 o 8 horas no existen. Te olvidas! Te quedaste dormida! Despertar al niño para darle la dosis es un delirio! Dar la dosis cada 12 horas—-  Tiene mejor adherencia al tratamiento, menos olvidos y la efectividad es la misma.

• ¿Hay que darle corticoides y/o gotas oticas?

No.

Los corticoides se usan sólo si no hay respuesta con la primera línea.

Las gotas oticas se usan sólo en caso de supuración de oído. En este caso la consulta al otorrino infantil es necesaria.

• ¿Cuándo debe controlarse por un especialista? ¿Cuándo debo ir al otorrino Infantil?

Recurrencias

Supuración del oído

No hay respuesta a tratamiento de segunda línea

Complicaciones

Las otitis son la causa más frecuente de prescripción médica en pediatría. En mi experiencia, he recibido niños medicados  por otitis y en mi consulta tener un tapón de cerumen. La falta de experiencia en observar un oído con otoscopio, la presencia de cerumen que les impide la correcta visualización y el conducto auditivo estrecho son limitaciones a la hora de diagnosticar una otitis en pediatría.

En mi opinión no está mal que un pediatra no pueda diagnosticar una otitis en un niño por que se mueve y no lo puede observar y porque simplemente tiene cerumen. Derivarlo al otorrino infantil para extraer cerumen antes de que llegue la época invernal es una buena conducta.

Dra. Spini Roxana

Especialista en otorrinolaringología Infantil

 @otorrinopediatraonline

Fuente imagen: Cdc.gov